磐石市民政局文件

磐民发【2015】42号

签发人：王富江

磐石市民政局关千一至六级残疾军人 医疗保障暂行办法实施细则

按照吉林省民政厅、财政厅、劳动和社会保障厅联合下 发的《吉林省一至六级残疾军人医疗保障办法》（吉民发（ 2006 J 76号）、《磐石市一至六级残疾军人医疗保障暂行办 法》（磐民联发C 2015) 4号）等文件精神，为切实解决一至 六级残疾军人医疗保障问题，结合我市城镇职工医疗保险工 作运行实际，特制定本实施细则。

一、保障对象

户籍为磐石市的一至六级残疾军人， 二、保障方式

一至六级残疾军人住院按照全市医疗保险政娘规定进 行审核报销、在实施基本医疗保险的基础上曼对残疾军人实磐石市民政局

行医疗补助。同时，对残疾军人门诊治疗给予适当补助，门 诊费用除按基本医疗管理要求办理慢性病。享受慢性病门诊 待遇外，按每人每年3900元标准用于门诊治疗，异地残疾 军人的门诊医疗补助资金由民政局负责发放（门诊补助为定 点医院包于使用，超支不补）。

三、医疗补助条件

（一）一至六级残疾军人必须在我市城镇职工医疗保险 指定的市医院就诊，转外地住院治疗需经医保中心和定点医 院批准，经医保报销后，才能享受补助。

（二）残疾军人诊疗项目范围、用药范围和医疗服务设 施标准，按《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》

《吉林省城镇职工基本医疗保险药品目录》《吉林省城镇职 工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》执行，不属 于医疗保险政策报销范围内的特殊检查、特殊用药、特殊治 疗等医疗费用一律不予报销，全部由患者自付。

（三）残疾军人发生下列医疗费用不予补助：打架斗殴、 交通事故、服毒自杀、酗酒伤害、器官移植的器官源、镶牙、 配镜、自请医生、自购药品、救护车费、婚前检查、整容、 非治疗目的矫形及磐石市城镇职工医疗保险管理办法中规 定的不予报销的其它费用。

四、住院医疗费报销流程

残疾军人住院费用发生后、在定点医院先按基本医疗保

险报销比例先行报销，在实施基本医疗保险基础上，由定点 医院按1-6级残疾军人所享受的待遇给予补助。

五、资金管理

一至六级残疾军人医疗补助资金与基本医疗保险基金分 开核算，单独列帐，实行专账管理，由市民政局负责监督管 理。医疗补助资金由民政局和定点医院按季结算。

参保缴费资金，有工作单位的残疾军人随单位参加城镇 职工基本医疗保险，按规定由单位负责医保手续并缴费（其 中由财政负责开资单位的残疾军人由民政局负责缴费）。无 工作单位的残疾军人参加城镇职工基本医疗保险，以我市上 年度在岗职工平均工资为缴费基数，由市民政局统一办理参 保手续，并负责缴费。门诊医疗补助资金由民政局负责拨付。

市民政局不定期对残疾军人住院治疗情况进行核查，经 核查发现残疾军人套取、骗取医疗补助资金的，3年内取消

医疗补助资格。

六、附则

1、本办法由磐石市民政局负责解释。

2、本办法从2016年1月1日起施行。

2015年12月10日